miércoles, 17 de noviembre de 2010

Mi experiencia al utilizar Google Docs y Second Life

Hola! me gustaría compartir con ustedes una experiencia acerca de dos herramientas que me parecen muy útiles al momento de trabajar.

Hace dos semanas me inscribí en un taller llamado informática medica realmente no tenia muy en claro en que se enfocaría el taller ni como me seria útil. Me habían dicho que se manejaban los programas básicos ya conocidos sin embargo, a diferencia como fue o pudo ser antes, ahora el curso orienta al estudiante al uso de programas de libre acceso que ofrecen facilidades y oportunidades al momento de estudiar. Los programas en los que nos enfocamos fueron Google Docs y Second Life.

Google Docs es un plataforma que permite básicamente crear documentos en la web como hojas de cálculos, presentaciones de Powerpoint, documentos de Word, dibujos. Esto es ventajoso ya que uno puede tan solo acceder con su cuenta sin importar el lugar y poder obtener el documento en el cual esta trabajando de esta forma no necesita llevar la información en un pen drive y la tiene respaldada en la web. Sin embargo no se trata simplemente escribir la información en la web sino que ofrece facilidades al momento de trabajar en grupo y herramientas que ayudan a organizar la información de forma practica ahorrando tiempo. Quizás lo interesante acerca de Google Docs es que rompe las barreras de la distancia facilitando la comunicación en trabajos grupales. La persona puede subir su archivo en una carpeta compartida con todos los integrantes del grupo y ellos en tiempo real pueden editar el trabajo, añadir comentarios, entre otros. Una aplicación que encontré bastante útil y sin duda que permite ahorrar mucho tiempo y gastos economices es la aplicación de Spreadsheet. Se nos pidió realizar una encuesta acerca de un tema relacionado con nuestra carrera yo me enfoque en el aborto para establecer una temática que abarca a cualquier persona. Como sabemos las encuestas pueden resultar bastante cansadas, toma mucho tiempo organizar la información recolectada e incluso conseguir que las personas las respondan es difícil. Sin embargo, por medio de Google Docs spreadsheet uno tiene la facilidad de crear la encuesta, expandirla vía web como un link y los resultados obtenidos se acumulan en una base de datos que los tabula de tal forma que las respuestas a las encuestas salen unas debajo de la otra con el respectivo horario en que fue realizada. Es importante mencionar que es totalmente gratuita tan solo se requiere de un correo electrónico y animarse a inscribirse para disfrutar de las muchas facilidades que ofrece. 

A continuación dejo un vídeo acerca de otra función útil presente en las Hojas de Calculo.




Second Life es otra de las aplicaciones aprendidas se trata de un mundo virtual 3D donde las personas pueden acceder gratuitamente bajo el uso de un correo electrónico y crearse un  "avatar" que representa a la persona en un segundo mundo, un mundo virtual. Muchas compañias usan de este principio para fabricar juego como lo es Sims sin embargo mas allá de un mundo virtual este programa es muy útil si se lo maneja correctamente. Principalmente este programa permite la interacción de personas alrededor de todo el mundo dando la oportunidad de sociabilizar, aprender de diferentes culturas y practicar otros idiomas. Me sorprendió mucho realmente enterarme que Second Life es algo muy serio donde las personas pagan por tener otras características desde lo mas sencillo como ir de compras hasta comprar terrenos y recrear en estos facultades de estudios. Actualmente mi propia Universidad UEES tiene planeado la adquisición de un espacio y así construir nuestra facultad. Interesantemente no se trata solo de tener una imagen en Second Life sino que uno puede visitar otras universidades, suscribirse a ellas y recibir clases por medio de nuestro Avatar. En el campo de la medicina de mi universidad se pretende recrear situaciones quirúrgicas en este mundo e implementarlo como método de estudio practico de nuestra carrera, que si bien no sera así en la vida real, si sirve para asociarse a casos de estudios y situaciones diversas planteadas.

Definitivamente este taller ha llenado mis expectativas he aprendido de estas dos herramientas y muchas mas no especificadas aquí pero que tienen gran aplicación a nivel académico. Considero que lo mas importante es conocer formas de ahorrar dinero y facilitar el estudio como se logra con Google Docs y también adquirir conocimientos nuevos como se logra con Second Life =)


Deja a continuación un vídeo para que puedan ver un poco de que se trata.

















domingo, 14 de noviembre de 2010

El Aborto

El Aborto…
Buiyi Wong Campoverde
Universidad UEES

Con el paso de los años la sociedad va adquiriendo una mentalidad más abierta con respecto a varios temas controversiales. El aborto está actualmente definido como “Interrupción del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas. Puede constituir eventualmente un delito.” Según la Real Academia Española.

El presente trabajo es una evaluación corta aplicada a 200 personas elegidas de forma aleatoria, donde se desarrollaron 20 preguntas, de la temática del aborto. En el presente estudio nos enfocaremos en dos preguntas relacionando el grado de conocimiento de las personas con la acogida que le dan a este fenómeno.

  1. ¿Qué grado del conocimiento tiene sobre el aborto? Se planteo esta pregunta como auto evaluación a cada persona dando una escala del 1 a 5 que representa muy poco, poco, lo básico, mucho y todo respectivamente.


Grafico#1. Grado de conocimiento sobre el aborto.



De un total de 200 encuestados apreciamos que en términos generales la sociedad si tiene una idea de que lo que es un aborto puesto que de 200 tan solo 20 constan por debajo del rango de conocimiento y los demás se encuentran como básico en adelante. El rango predominante es que las personas conocen lo básico y todo (62 y 63 respectivamente).
  
¿Tomaría Ud. La decisión de abortar? A continuación se planteo esta pregunta sin embargo solo se estudio los resultados obtenidos por el grupo que previamente respondió mucho y bastante, ya que asumimos en base a su auto calificación, que ellos saben en qué consiste desde un enfoque clínico.Esta encuesta quiere evaluar cómo ha cambiado la mentalidad respecto a este tema y tan solo puede ser aplicada a quien sabe que es, caso contrario una persona ignorante sobre que ocurre medicamente tomaría cualquier decisión sin saber que implica esta.




Grafico#2. Decisión de abortar.




Apreciamos que la encuesta se limito ahora a tan solo 32 individuos, de estos tan solo el 6% respondió si, el 19%  respondió depende, y un 75% respondió negativo ante la decisión de realizarse un aborto. En conclusión los resultados demuestran que aún hoy en día nuestra sociedad ecuatoriana a diferencia de otras más liberales, conserva los principios de la vida y el derecho de vida de cada ser. Sin embargo vale recalcar que se aplica a la sociedad que posee el conocimiento, de querer evaluar la sitacion en general habria que hacer el estudio sobre toda la muestra.

Bibliografía.
  •  Real Academia Española.


Trastorno por variaciones en el paso de sustancias a través de la pared vascular

Trastorno por variaciones en el paso de sustancias a través de la pared vascular

Edema

El edema es la acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de los tejidos o en las cavidades corporales del organismo.

Formas:
  • Localizado. En una zona determinada; ejemplo. Miembros inferiores. Cavidades corporales. Pericárdio, hidropericardio. Pleural. Hidrotórax. Abdominal. Ascitis.
  • Generalizado o en anasarca. Es un edema intenso y generalizado con gran hinchazón del tejido subcutáneo, afecta preferentemente la cara, miembros inferiores, tórax. Se observa fundamentalmente en el síndrome nefrótico.

Etiopatogenia. Trastornos generales:
Aumento de la presión hidrostática de la sangre. Se observa, sobre todo, en la insuficiencia cardiaca congestiva con afectación funcional del ventrículo derecho; en la insuficiencia cardiaca izquierda congestiva.
Disminución de la presión osmótica del plasma. El descenso de la presión osmótica del plasma puede deberse a una pérdida excesiva o menor síntesis de albúmina; una causa importante de pérdida de albúmina es el síndrome nefrótico. La disminución de la presión osmótica del plasma produce desplazamiento de los líquidos hacia el tejido intersticial con disminución del volumen del plasma. Al igual que en la insuficiencia cardiaca congestiva, el edema desecandenado por la hipoproteinemia se acentúa por la retención de sal y agua.
c) Retención de sodio y agua. La retención de sodio y agua son factores que favorecen a algunas formas de edema, sin embargo, también puede ser una causa primaria de edema, el aumento de la tensión osmótica del líquido intersticial.

Trastornos locales:
Aumento de la presión hidrostática de la sangre. Puede deberse a disminución del drenaje venoso (obstrucción venosa). Por ejemplo, la trombosis venosa profunda de miembros inferiores produce edema circunscrito a la pierna afectada.
Aumento de la permeabilidad vascular (urticaria, edema angioneurótico).
Obstrucción linfática. La reducción del drenaje linfático y el linfedema consiguiente suele ser localizado, la obstrucción puede ser de origen inflamatorio o neoplásico.

Aspectos morfológicos: El edema es más fácil de reconocer a simple vista.
Microscópicamente, el líquido de edema suele manifestarse por una hinchazón celular sutil, acompañada de separación de los elementos de la matriz extracelular, puede aparecer en cualquier órgano o tejido, pero es más frecuente en el tejido subcutáneo, los pulmones y el cerebro.
  • El edema subcutáneo: Puede ser difuso o relativamente más intenso en los lugares expuestos a presión hidrostática máxima.
  • El edema secundario a insuficiencia renal, y afecta a todas las partes del cuerpo por igual, al inicio puede manifestarse en los tejidos con una matriz conjuntiva laxa, como los párpados, produciendo el edema periorbitario. Posteriormente, se afectan todas las partes del cuerpo y al oprimir con el dedo el tejido subcutáneo edematoso, se desplaza el líquido intersticial y queda una depresión que conserva la forma del dedo y se llama fóvea, es un edema de fácil godet.
  • Edema pulmonar: Se observa, sobre todo, en la insuficiencia cardiaca izquierda. Los pulmones pesan dos a tres veces más que lo normal y los cortes muestran un líquido espumoso teñido de sangre


Importancia funcional: Las consecuencias del edema son variables: Pueden provocar desde una simple molestia hasta la muerte. El edema pulmonar puede causar la muerte por dificultad de la función ventilatoria normal. El líquido no sólo se acumula alrededor de los capilares de los tabiques alveolares, sino que ocupa los espacios alveolares, lo que facilita la infección bacteriana. El edema cerebral es grave y puede causar la muerte rápidamente, puede producir una hipertensión endocraneana.

Hiperemia y congestión

Se denomina así al aumento local del volumen de sangre en un tejido determinado. La hiperemia es un proceso activo, por aumento del riego sanguíneo tisular que sigue a una dilatación arteriolar, como se observa durante el ejercicio con enrojecimiento del tejido, debido a ingurgitación con sangre oxigenada. La congestión es un proceso pasivo consecutivo al escaso vaciamiento de la sangre tisular. Puede ser generalizada como en la insuficiencia cardiaca, o localizada como consecuencia de una obstrucción venosa aislada. El tejido presenta un color azulado (cianosis), especialmente cuando se acumula hemoglobina reducida en los tejidos afectados.
La congestión de los lechos capilares está íntimamente ligada a la aparición de edema, por lo que la congestión y el edema suelen observarse conjuntamente.
Tipos:
  • Activa. Fisiológica por el ejercicio, enfermedad o estados inflamatorios. Estados nerviosos. Por ejemplo, rubor de la cara.
  • Pasiva. Insuficiencia cardiaca generalizada. Ventrículo izquierdo (anterograda):Pulmón de estasis pasivo crónico. Ventrículo derecho (retrógrada). Congestión venosa en todo el circuito de la gran circulación, afecta fundamentalmente al hígado.

Aspectos morfológicos
Congestión pulmonar aguda: Se caracteriza por unos capilares alveolares ingurgitados con sangre, puede haber edema de los tabiques alveolares, focos de hemorragia intraalveolar o ambas cosas.
Microscópicamente: Dilatación de los capilares con dilataciones aneurismáticas de la pared en las que se pueden producir pequeñas rupturas con micro hemorragias, con el tiempo se produce engrosamiento, cicatrización o fibrosis de los tabiques alveolares con macrófagos cargados de hemosiderina en los espacios alveolares (células de insuficiencia cardiaca).

Evolución de la hiperemia: La congestión de los lechos capilares está íntimamente ligada a la aparición del edema, por lo que la congestión y el edema suelen observarse conjuntamente. En la congestión pasiva crónica el estancamiento de la sangre produce hipoxia crónica, degeneración o la muerte de las células parenquimatosas, acompañada a veces de cicatrices microscópicas.

Hemorragia
Es la salida de sangre del interior de los vasos hacia los tejidos, cavidades o el exterior del organismo producida por una rotura vascular, es decir es la extravasación de la sangre producida por una rotura vascular.

Tipos.

  • Petequias. Hemorragia puntiforme o minúsculas de 1 a 2 mm observadas en la piel, mucosas y superficies serosas. Se acompañan normalmente de aumento local de la presión intravascular, de cifras bajas de plaquetas (trombocitopenia), de una función plaquetaria defectuosa (como en la hiperazoemia) o de déficit de los factores de la coagulación.
  • Púrpura. Las hemorragias algo mayores de 3 mm, aproximadamente de 1 cm. Pueden asociarse a los mismos procesos patológicos citados, así como a los traumatismos, inflamaciones locales de los vasos (vasculitis) o a fragilidad vascular exagerada.
  • Equimosis. Son hematomas subcutáneos que miden por encima de 1 a 2 cm, pueden aparecer después de un traumatismo, pero cualquiera de los procesos citados puede exagerarlos, los eritrocitos se destruyen y son fagocitados por macrófagos; seguidamente la hemoglobina de color rojo azulado se convierte en bilirrubina de color azul verdoso y finalmente en hemosiderina de color castaño dorado, dando lugar a los característicos cambios de color de estas lesiones.
  • Hematoma. Acumulación de sangre dentro de los tejidos con producción de coágulo.
    • Hemotórax. Acumulación de sangre en la cavidad pleural, se puede producir por infiltración neoplásica de la pared de un vaso importante.
    • Hemoperitoneo. Acumulación de sangre en la cavidad abdominal. Se puede observar por rotura de un aneurisma de aorta abdominal, ruptura esplénica, hepática.
    • Hemopericardio. Acumulación de sangre en la cavidad pericárdica. Se puede ver por la rotura de la pared miocárdica en el infarto agudo del miocardio.


Importancia funcional: La importancia clínica de las hemorragias depende de la cantidad y la velocidad con que se pierde la sangre. Las pérdidas rápidas por encima del 20 % pueden provocar un shock hemorrágico (hipovolémico). La importancia funcional de la hemorragia depende del lugar donde se ha producido el sangramiento y la cuantía del mismo. 

Para obtener más información sobre el tema visitar:

Enfermedades inflamatorias- Faringitis

Faringitis



Definición
Es una inflamación de la faringe que provoca generalmente dolor de garganta y que puede ser causada por una variedad de microorganismos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La faringitis es provocada por una variedad de microorganismos. La mayoría de los casos son virales e incluyen los virus que causan el resfriado común, la gripe (virus de la influenza), adenovirus, mononucleosis y VIH, entre otros.
Las causas bacterianas incluyen el estreptococo del Grupo A que produce la Faringitis estreptocócica, además de Cornebacterium, Arcanobacterium, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae y otros. En hasta el 30% de los casos no se identifica ningún organismo.
La mayoría de los casos de faringitis se presentan durante los meses más fríos, durante la estación de enfermedad respiratoria. Es común el contagio entre los miembros de la familia.
La faringitis estreptocócica es una causa grave de la faringitis. Las complicaciones de la faringitis estreptocócica pueden incluir fiebre reumática aguda, insuficiencia renal y enfermedades graves tales como bacteremia y el síndrome de shock tóxico por estreptococo.

Síntomas
Dolor de garganta Los síntomas adicionales dependen de los organismos subyacentes. La faringitis estreptocócica puede estar acompañada por fiebre, dolor de cabeza y ganglios linfáticos inflamados en el cuello. La faringitis viral puede estar asociada con moqueo y secreción posnasal. Los casos severos de faringitis pueden estar acompañados por dificultad para deglutir y, rara vez, por dificultad para respirar.

Signos y exámenes
El médico efectúa un examen de la faringe para evaluar si existe drenaje o recubrimiento, también se pueden examinar la piel, los ojos y los ganglios linfáticos del cuello.
Si existe sospecha de faringitis estreptocócica, se puede realizar un examen para estreptococo y/o un cultivo por frotis de la garganta. Se pueden llevar a cabo cultivos adicionales de garganta y/o exámenes de sangre de acuerdo con el organismo que se sospeche (p. ej., mononucleosis, gonorrea, etc.).

Si usted cree tener alguno de los síntomas de Faringitis, debe buscar atención médica urgente de inmediato.

Acuda al centro hospitalario lo antes posible. 
En el hospital sabrán detectar su dolencia y aplicar el tratamiento idóneo.

Para ir a la fuente principal visitar:


Enfermedades inflamatorias- Apendicitis

Problemas actuales en cirugía: Apendicitis

Aunque la apendicitis puede manifestarse a cualquier edad, es primariamente una enfermedad de los adolescentes y de los adultos jóvenes.






La apendicitis es una condición común que ocurre en 250.000 pacientes cada año en los Estados Unidos y es responsable de un estimado de 1.000.000 de días hospitalarios por año. El riesgo de desarrollar una apendicitis a lo largo de la vida es de aproximadamente el 7% y es la emergencia abdominal aguda más común que requiere de tratamiento quirúrgico en los Estados Unidos.
Berengario DaCarpi, un médico anatomista, hizo la primera descripción del apéndice en 1521. Los primeros reportes de apendicitis ocurrieron a principios del siglo XVIII y Claudius Amyand, sargento cirujano de Jorge II, realizó la primera apendicectomía conocida en 1735.

La contribución de Reginald Heber Fitz merece un reconocimiento y énfasis especial. Fitz fue profesor de anatomía patológica en la Universidad de Harvard. El 18 de junio de 1886 presentó un informe a la Association of American Physicians en Washington, D.C. titulado: “Inflamación perforante del apéndice vermiforme: Con referencia especial a su diagnóstico y tratamiento temprano”. Fitz propuso que el apéndice era la causa de la mayoría de las enfermedades inflamatorias del cuadrante inferior derecho. Continuó describiendo las características clínicas de la apendicitis y, de modo interesante, propuso la remoción quirúrgica temprana del apéndice. Sus comentarios llevaron al aumento del reconocimiento de la apendicitis como una entidad clínica importante y a la apendicectomía como su tratamiento apropiado. Efectivamente, el comienzo de la era de la apendicitis y la apendicectomía coincide con las últimas décadas del siglo XIX y las primeras del siglo XX; para 1950, se habían publicado más de 13.000 artículos o libros sobre el apéndice.

Aunque la apendicitis puede manifestarse a cualquier edad, es primariamente una enfermedad de los adolescentes y de los adultos jóvenes. Además, es una enfermedad de países desarrollados o industrializados. Es muy poco común en las naciones del Tercer Mundo, sugiriendo que hay una fuerte influencia dietaria en la etiología de la enfermedad. La dieta relativamente refinada y baja en fibras de los países industrializados ha sido implicada como un factor etiológico en el desarrollo de apendicitis.

Embriológicamente, el apéndice es parte del ciego del cual se origina donde las 3 tenias se unen en el extremo distal del mismo. Además, el apéndice contiene una cantidad abundante de folículos linfáticos en la submucosa, aproximadamente 200. El número más alto de folículos linfáticos ocurre en el grupo de 10 a 20 años de edad; disminuyen en número después de los 30 y están absolutamente ausentes después de los 60.
El apéndice se implanta en el ciego a aproximadamente 2.5 cm debajo de la válvula ileocecal. Usualmente mide 5 a 10 cm en longitud. El ancho promedio es 0.5 a 1.0 cm. Las diversas posiciones del apéndice están convenientemente categorizadas en las siguientes localizaciones: paracólica (el apéndice yace en la gotera paracólica derecha, lateral al ciego), retrocecal (el apéndice yace posterior al ciego y puede estar parcial o totalmente extraperitoneal), preileal (el apéndice está anterior al íleon terminal), postileal (el apéndice está posterior al íleon), promontórica (la punta del apéndice yace en las proximidades del promontorio), pélvica (la punta del apéndice yace en o hacia la pelvis) y subcecal (el apéndice yace inferior al ciego). La posición del apéndice tiene implicaciones importantes en la presentación de los signos y síntomas de la apendicitis.

El componente fundamental de la fisiopatología de la apendicitis es la obstrucción luminal. La estasis fecal y fecalitos son la causa más común de obstrucción apendicular, seguido por hiperplasia linfoide, materias vegetales y semillas de frutas, restos de bario de estudios radiográficos previos, parásitos intestinales (especialmente áscaris) y tumores tales como el carcinoide. La prevalencia de la apendicitis en los adolescentes y adultos jóvenes sugiere un rol fisiopatológico del componente linfoide que existe en abundancia en el apéndice en estos grupos etarios.

La obstrucción proximal por cualquiera de los factores iniciantes lleva a una continua secreción mucosa de la mucosa apendicular distal a la obstrucción en cavidad cerrada con elevación de la presión intraluminal. La distensión rápida del apéndice sucede debido a la pequeña capacidad de su luz y las presiones intraluminales pueden alcanzar 50 a 60 mmHg. A medida que aumenta la presión luminal, la presión venosa es excedida y se desarrolla isquemia mucosa. Una vez que la presión luminal excede los 85 mmHg, ocurre trombosis de las vénulas que drenan el apéndice y en el escenario de un continuo flujo arteriolar, se vuelven manifiestas la congestión vascular y el aumento del tamaño del apéndice. Con la congestión vascular, la mucosa apendicular se vuelve hipóxica y comienza a ulcerarse, resultando en el compromiso de la barrera mucosa y llevando a la invasión de la pared apendicular por bacterias intraluminales. En las etapas tempranas de la apendicitis, la disrupción mucosa con infección e inflamación invasivas son hallazgos patológicos característicos. 

Si no es impedido, la presión luminal se eleva a un nivel que induce a un infarto venoso, necrosis de todo el espesor de la pared y perforación. Es más, la estasis de los contenidos intraluminales lleva al sobrecrecimiento de bacterias en el mucus atrapado y si está acompañado de perforación apendicular, resulta en una peritonitis o formación de absceso.
El entendimiento de la bacteriología de la apendicitis avanzó significativamente con la publicación en 1938 del estudio de William Altemeier que documentaba la naturaleza polimicrobiana del apéndice infectado. Altemeier aisló más de 4 organismos diferentes por espécimen en los pacientes con apendicitis perforada. El concepto de sinergia bacteriana se desarrolló aproximadamente en el mismo momento en que Altemeier publicó sus hallazgos. Juntas, las observaciones de la coexistencia y la relación sinergística de los múltiples organismos aeróbicos y anaeróbicos avanzó de forma significativa el entendimiento que prevalecía de las infecciones intra-abdominales mixtas en general y de la apendicitis en particular. El principio importante es que la infección debida a apendicitis es polimicrobiana con, típicamente, más de 10 organismos por espécimen, donde los organismos anaeróbicos son los que predominan, seguidos por organismos Gram-negativos.

El diagnóstico de una apendicitis aguda sigue siendo uno de los últimos bastiones de la medicina clínica. Una historia cuidadosamente detallada y un examen físico alcanzarán para el diagnóstico adecuado en la mayoría de los casos y acelerarán el tratamiento apropiado. La presentación característica de la apendicitis aguda no perforada o supurativa es el dolor abdominal en un adolescente o adulto joven que empeora progresivamente en un período de 12 a 24 horas. El dolor abdominal se presenta en más del 95% de los pacientes con apendicitis. En las etapas tempranas de la apendicitis, se cree que el dolor está mediado por fibras aferentes autónomas de dolor visceral. Por consiguiente, comienza como un dolor centro abdominal o periumbilical o malestar. Está pobremente localizado, ocasionalmente como retorcijones, que no se alivia mediante el pasaje de flatos o materia fecal y que no está relacionado con la actividad o posición. 

Durante esta etapa, más del 90% de los pacientes se quejan de anorexia y, de hecho, un paciente hambriento debería poner en duda el diagnóstico. El 60% al 80% de los pacientes presentan náuseas. Eventualmente, el dolor migra al cuadrante inferior derecho donde progresa en severidad y se asocia con dolor a la palpación, a medida que el peritoneo parietal es irritado por la inflamación apendicular.

La perforación ocurre, globalmente, en aproximadamente el 20% al 30% de los pacientes con apendicitis. Generalmente, los pacientes con perforación tienen una duración más larga de los síntomas antes de la cirugía que, nuevamente, enfatiza el principio de un diagnóstico y tratamiento expedito. Algunas series sugieren que la perforación es más posible en los niños menores de 3 años y en adultos mayores de 50, y la tasa de perforación excede el 50% en estos dos grupos. La alta incidencia de perforación en ellos probablemente está relacionada con los retrasos en la presentación y diagnóstico. Las características distintivas de la apendicitis con perforación son una intensidad en aumento del dolor abdominal, peritonitis local o difusa, una elevación térmica de más de 38o C y taquicardia.

Los pacientes que progresan a perforación son responsables de la mayor parte de la morbilidad y mortalidad asociada con la apendicitis aguda. Aunque la mayoría de los pacientes con apendicitis pueden diagnosticarse fácilmente, hay muchos en quienes un diagnóstico firme no puede alcanzarse tan fácil. Por lo tanto, es apropiado tener un abordaje liberal para elaborar el diagnóstico, con el entendimiento de que algunos pacientes se someterán a la cirugía y tendrán un apéndice normal. De esta forma, algunos pacientes con una presentación clínica ambigua y que actualmente tienen apendicitis se someterán a la cirugía antes de que procedan a la perforación y a su morbilidad asociada. 

En resumen, la morbilidad de una apendicectomía negativa es preferible a la morbilidad de una apendicitis perforada. En general, la comunidad médica está dispuesta a aceptar la tasa negativa de apendicectomía del 10% al 20%, teniendo las mujeres las tasas falso-negativas más altas de diagnóstico con respecto a los hombres. La disponibilidad reciente de pruebas no invasivas que pueden ayudar en el diagnóstico de pacientes con presentaciones atípicas pueden minimizar las exploraciones negativas y facilitar la intervención agresiva antes de la perforación. A pesar de todo, el médico debe estar preparado para operar en circunstancias equívocas, acorde al principio de remoción del apéndice antes de que se perfore.

Se ha reportado que el absceso periapendicular se desarrolla en hasta el 10% de los pacientes con apendicitis. La presentación clásica es la de un paciente que experimenta dolor severo del cuadrante inferior derecho por 1 o 2 días asociado con fiebre, y luego tanto su dolor como la fiebre se resuelven. Después de 7 a 10 días, la fiebre se repite y notan un malestar suave a moderado en el cuadrante inferior derecho. El examen físico demuestra una masa palpable en dicho lugar. Generalmente hablando, debería considerarse que cualquier paciente con una masa en el cuadrante inferior derecho y fiebre tiene un absceso periapendicular hasta que se pruebe lo contrario. Las imágenes por ultrasonido o una tomografía computada (TC) confirmarán el diagnóstico en la mayoría de los casos.

La apendicitis es un diagnóstico diferencial de, virtualmente, cualquier paciente con dolor abdominal agudo. Ciertamente cualquier proceso inflamatorio localizado o referido al cuadrante inferior derecho es un diagnóstico diferencial de apendicitis.
El porcentaje más alto de diagnósticos erróneos en pacientes que parecen tener apendicitis ocurre en las mujeres en la edad fértil. Los problemas ginecológicos son frecuentemente confundidos con apendicitis y la tasa negativa de apendicectomía en las mujeres jóvenes va desde el 15% al 40%.

Los procedimientos por imágenes (específicamente ecografía y TC) se han involucrado cada vez más en la evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de apendicitis. Sin embargo, el uso rutinario de estos procedimientos en el diagnóstico de la apendicitis en todos los pacientes no está bien establecido. Los resultados de varios estudios son conflictivos al momento de demostrar mejoras en la tasa negativa de apendicectomía o en la tasa de perforación. Por ahora, el uso de modalidades por imágenes en presentaciones atípicas de casos sospechados de apendicitis es muy útil y debería ser empleado. El uso de estudios por imágenes en pacientes con presentaciones típicas no está indicado claramente, pero si se elige, debería entonces ser complementario, no reemplazar la evaluación y juicio clínico.

En general, el mejor tratamiento para la apendicitis es la apendicectomía. Hay un puñado de circunstancias en las cuales la apendicectomía puede retrasarse. Si el episodio se ha resuelto para el momento en el que el paciente ha buscado atención médica, entonces es seguro aconsejar una apendicectomía electiva o diferida para prevenir la recidiva de la misma. Si el paciente tiene un absceso periapendicular sin peritonitis, entonces es apropiado realizar primero un drenaje percutáneo, permitir que disminuyan la inflamación y absceso y luego realizar una apendicectomía diferida en 6 a 8 semanas.

Se han documentado excelentes resultados para la apendicectomía abierta. Recientemente, es la apendicectomía laparoscópica la que ha recibido gran atención y una variedad de estudios prospectivos y randomizados sugiere que resultados equivalentes o mejores pueden obtenerse con este abordaje. La utilización de una apendicectomía laparoscópica en los Estados Unidos se ha más que duplicado, de 20% en 1999 a 43% en 2003. En la práctica, la decisión de realizar una apendicectomía abierta o laparoscópica suele depender de la experiencia del cirujano y de la disponibilidad de recursos quirúrgicos y hospitalarios. Como con otros procedimientos laparoscópicos, no será sorprendente si la apendicectomía laparoscópica se vuelve el procedimiento de elección en el futuro.

Para obtener más información visitar:

Enfermedades inflamatorias- Colitis

La mitad de los enfermos con colitis ulcerosa aseguran sufrir ansiedad o depresión por culpa de su enfermedad, según estudio





MADRID, 13 May. (EUROPA PRESS) -
El 51 por ciento de los enfermos con colitis ulcerosa afirman estar deprimidos o tener ansiedad por culpa de su enfermedad, lo que en ocasiones puede repercutir en la actividad de la misma y favorecer la aparición de nuevos brotes, según se desprende de los resultados de una encuesta realizada por la Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España (ACCU) y el Grupo Español de Trabajo de ambas enfermedades (GETECCU) con motivo de la celebración del Día Europeo de estas enfermedades inflamatorias intestinales.
Actualmente se estima que en España hay más de 180.000 ciudadanos con una de estas dos enfermedades autoinmunes de carácter crónico, que afectan principalmente a población joven y cuyo diagnóstico de nuevos casos está aumentando en los últimos años. Según explicó el jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital de Manises de Valencia y presidente de GETECCU, Joaquín Hinojosa, "la mejora de la calidad de vida ha conllevado una menor exposición a antígenos y otros factores ambientales, lo que hace que el sistema inmune este poco entrenado".
A pesar de este diagnóstico, el 80 por ciento de estos pacientes sufre brotes continuos de la enfermedad, lo que dificulta su día a día y hace que empeore su calidad de vida, tanto en el aspecto laboral como condicionando su tiempo libre o sus relaciones sociales.ç
 Así, la colitis ulcerosa influye en el estado de ánimo del enfermo pero condiciona al mismo tiempo la evolución de la enfermedad, ya que se ha demostrado que "el estado emocional puede no ser determinante pero si coadyuvante en el desarrollo de un brote", aseguró el doctor Hinojosa.
   De igual modo, el factor anímico afecta también a la relación entre el paciente y el médico ya que, según los resultados de esta encuesta, un 73 por ciento de los pacientes admite que no son ellos los que hablan en la consulta del impacto que tiene la enfermedad en su vida diaria sino que es el facultativo el que toma la palabra.
   Aunque el trato del especialista está bien valorado por los pacientes, con un 7,5 de media según esta encuesta, los enfermos con colitis piden mejorar la comunicación que mantienen con sus médicos habituales a través de consultas monográficas y la mitad (54%) asegura que estos no son su principal canal de información de la enfermedad.
INTERNET INFORMA MÁS QUE EL MÉDICO
Según los resultados de esta investigación, el canal preferido por los enfermos con colitis ulcerosa para obtener información sobre su dolencia es Internet y, tras esta vía, los medios de comunicación. De hecho, señaló este experto, el hecho de que muchos pacientes sean jóvenes y estén más relacionados con las tecnologías hace que muchos de ellos, tras el diagnóstico de la enfermedad, acudan a las consultas sobreinformados gracias a lo que pueden leer en distintas páginas web.
Los pacientes, por su parte, justifican la utilización de otras vías de información alternativas al médico en la falta de acceso a su especialista y, según el presidente de ACCU, Ildefonso Pérez, "es necesario que los enfermos puedan evitar la lista de espera cuando se dé un brote".
Tras la estabilización de la enfermedad con el tratamiento más adecuado, estos pacientes suelen pasar por consulta ordinaria cada tres o cuatro meses aunque "no siempre coincide con un brote". Además, ante cualquier duda que pueda surgir, los pacientes piden mejorar y facilitar el acceso al especialista vía telefónica o por correo electrónico, algo que los propios médicos facilitan en muchos casos pero que al final depende de cada centro hospitalario.

ALTO ABANDONO DEL TRATAMIENTO
Dado su carácter crónico y el desconocimiento que existe sobre su origen, el tratamiento para la colitis ulcerosa es de por vida y se centra en la prevención de brotes. Sin embargo, en aquellos pacientes en que la enfermedad está más controlada y tan sólo reciben un tratamiento de mantenimiento a través de inmunosupresores la ausencia de síntomas hace que muchos de ellos acaben abandonando el tratamiento.
Según estudios anteriores, explicó el doctor Hinojosa, sólo un 40 por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa aseguran tomar correctamente su medicación diaria, algo que generalmente se produce hasta que aparece un nuevo brote y el paciente vuelve a sufrir la enfermedad.
De hecho, hay pacientes en los que, tras dos años de tratamiento, se puede recomendar sus suspensión, si bien este experto apuesta por mantenerlo ya que sirve como profiláctico para evitar cáncer de colon.

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Enfermedades inflamatorias- Gastroenteritis

Gastroenteritis

La gastroenteritis es una infección menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estómago y en el intestino. Aunque, por lo general, está causada por un virus, puede tener otros orígenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por medicamentos. 
 Histología normal del estomago



La inflamación de la mucosa del estómago se denomina gastritis, mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis. Cuando son ambos órganos los afectados se produce una gastroenteritis, que es la irritación e inflamación del conjunto del tracto digestivo. 
Habitualmente, la gastroenteritis está causada por una infección vírica, que se transmite con facilidad de una persona a otra por contacto individual, sin mediación de alimentos ni bebidas. Por lo general, estas infecciones provocan vómitos, que pueden ir acompañados de diarrea, y tiene una duración media de 24 a 36 horas. 
Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios también pueden producir gastroenteritis. La ingestión de setas o de bayas no comestibles, que contienen sustancias tóxicas, así como los excesos en la comida o en la bebida, y las aspirinas, los laxantes o los alimentos condimentados en exceso, pueden dar lugar a distintos tipos de gastroenteritis. Asimismo, algunas personas son alérgicas a ciertos alimentos, como los mariscos, los huevos, como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre otros, que pueden provocarles accesos de gastroenteritis.
Otra causa posible de esta enfermedad es la alteración de la flora bacteriana natural del tracto digestivo. Cuando una persona padece una dolencia que la debilita, o si cambia su dieta de manera radical, puede alterar este equilibrio y algunas cepas bacterianas se reforzarán a costa del debilitamiento o de la desaparición de otras, con el resultado de una indisposición. También los antibióticos pueden tener un efecto parecido, ya que actúan sobre la población bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural. 
SINTOMAS 
La pérdida de apetito y las náuseas, seguidas de diarrea, son los primeros síntomas de una gastroenteritis. 
Poco después se producen accesos de vómito y movimientos intestinales, con diarreas acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. 
Las deposiciones suelen ser muy líquidas y, algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. 
Por lo general, cualesquiera que sean los síntomas de la enfermedad, desaparecen de forma espontánea al cabo de dos o tres días. 
Cuando hay más de una persona de una misma familia o de una comunidad (escuela, residencia, cuartel) que presenta los mismos síntomas, es muy probable que la causa de la gastroenteritis sea una intoxicación por alimentos contaminados, aunque con frecuencia resulta difícil establecer la causa, ya que los síntomas pueden no manifestarse hasta después de varias horas de la ingestión del alimento, o en el término de uno o dos días, si la causa es una infección bacteriana o vírica. 
COMPLICACIONES 
Los riesgos que conlleva una gastroenteritis depende de la edad, del estado de salud general del paciente y de las causas que la provocan, como, por ejemplo, el tipo y el número de agentes infecciosos existentes o la cantidad y el carácter patógeno de las sustancias alimenticias ingeridas. 
La diarrea y los vómitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rápida pérdida de líquido y de elementos químicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratación grave, que alteraría la función química del organismo y, si no se remedia, puede afectar la función del hígado y de los riñones. 
Los riesgos son mayores en el caso de los niños, sobre todo de los menores de 18 meses, y también en los ancianos. 
RATAMIENTO 
Ante un ataque de gastroenteritis se debe guardar reposo en casa y beber gran cantidad de líquidos, para evitar la deshidratación. Durante las primeras 24 horas no se deben ingerir alimentos, y hay que tomar sólo agua, zumo de zanahoria o té; deben ingerirse dos litros diarios, como mínimo, de líquido sin azúcar, ya que éste puede prolongar la diarrea. 
Si la deposición es acuosa, conviene añadir una cucharadita de sal por cada litro de agua o zumo, lo que impide la deshidratación y ayuda a mantener equilibrados los procesos químicos del organismo. En ningún caso se deben tomar antibióticos, aspirinas u otros analgésicos sin prescripción médica, ya que podría agravar la dolencia. 
Es necesario observar una rigurosa higiene de las manos, sobre todo después de ir al baño y antes de preparar la comida. 
No existe tratamiento efectivo alguno contra la gastroenteritis vírica. Si los vómitos son muy intensos, el médico puede administrar preparados antieméticos. La diarrea persistente puede aliviarse con dosis de caolín o con algún fármaco que haga más lentos los movimientos intestinales. Si la diarrea se prolonga es necesario realizar un análisis de la materia fecal, para asegurarse de que no existe una infección gastrointestinal inusual en estas latitudes, como la disentería amebiana. 
Cualquiera de estos tratamientos se debe suspender en el momento en que desaparecen los síntomas iniciales.

GASTRITIS 
Una dolencia con síntomas similares a la gastroenteritis es la gastritis, o inflamación de la mucosa del estómago, que por lo general está causada por la ingestión de alguna comida o bebida que, al irritar la pared gástrica, origina inflamación, dolor y malestar. 
La gastritis aguda puede ser causada por la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas, de alimentos muy condimentados o que contengan agentes tóxicos o infecciosos (químicos, víricos o bacterianos), de aspirinas u otros medicamentos, o también por fumar en exceso. 
Los síntomas que presentan la gastritis, como anorexia, náuseas, vómitos y sensación de molestia o ardor en el estómago, suelen desaparecer cuando se elimina el agente causal. 
En el caso de una gastritis alcohólica aguda, la inflamación puede progresar y causar úlceras en el estómago, con algunas complicaciones posteriores. 
La gastritis crónica puede constituir el síntoma de alguna enfermedad subyacente, como la anemia perniciosa, el cáncer de estómago o la úlcera péptica, entre otros muchos.